老年高脂血症的症状是什么？老年高脂血症怎么治疗？

　　家族性老年高脂血症亦称原发性高脂血症 多为遗传 由酶的异常引起 目前不明确。继发性高脂血症多由动脉粥样硬化 糖尿病 黏液性水肿 肾病综合征 胰腺炎 肝胆疾病 酒精中毒等引起的。
　　老年高脂血症的发病机制是某种脂蛋白产生过多或转化 可不同程度地影响CE（胆固醇）和TG（甘油三酯）。世界卫生组织（WHO）根据患者血清脂质的化学分析 外观 超速离心及纸上电泳等分析 可将脂蛋白分为5类：乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 漂浮β-脂蛋白。正常人CE一部分来自富含胆固醇的食物 如蛋黄 奶油 脑 内脏（特别是肝）属外源性；另一部分是体内自身合成 属内源性。90％由肝及肠黏膜合成 血浆TG以食物中摄取为外源性 存在CM中。在肝内由糖类等合成为内源性 存在VLDL中 如高脂饮食后血中CM增高 出现奶油状血浆 产生外源性高TG血症；高热量饮食 肥胖 酒精刺激等 VLDL产生过多 肝脏合成与释放甘油酯超过廓清速度或廓清相对过缓时 血中TG积聚 产生内源性高TG血症。老年脂代谢异常 多因肥胖 饮酒 服用抗高血压药物 饮食和高胰岛素血症时发生。

　　老年高脂血症不及时治疗将并发多种心脑血管疾病 如动脉粥样硬化症等。动脉硬化又是心脑血管疾病的重要合并症。因此老年人要及时监控血脂。

　　根据老年的发病原因不同 老年高脂血症患者主要有以下表现：
　　1 头晕 耳鸣 头胀 失眠健忘 脑动脉硬化 脑栓塞。
　　2 有糖尿病病史 体态肥胖。
　　3 胸闷 心慌 常发作心绞痛 心电图提示冠心病 重者可心肌梗死。
　　4 视物不清 两眼干涩 眼底动脉硬化。
　　5 肝区隐痛 B 超提示脂肪肝。
　　6 下肢麻木疼痛 间歇性跛行 出现下肢闭塞性动脉硬化。

　　预防老年高脂血症需做到早期确诊 积极治疗；低热量 低脂肪饮食；保持胆道通畅 防止血脂升高；适度运动 控制体重 餐后不卧位。

　　高脂血症可通过血常规与血生化检查结果 即可诊断。

　　1 测定血脂谱全套包括空腹TC（胆固醇） TG（甘油三酯） LDL-C（低密度脂蛋白） HDL-C（高密度脂蛋白）。

　　2 判断血浆中有无乳糜微粒存在可采用简易的方法 即把血浆放置4℃冰箱中过夜 然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。

　　3 血浆低密度脂蛋白(LDL-C)浓度可采用Friedewald公式进行计算：LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-CTG/5)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-CTG/2.2)。

　　饮食控制是治疗血脂异常的基础 特别是糖尿病和肥胖病人。脂肪热量应占总热量的10％～30％ 其中饱和脂肪酸≤10％ 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10％ CE（胆固醇）含量应≤.300mg/d 碳水化合物占总热量的50％～60％ 同时补充维生素E 以免体内过氧化脂质生成增加 高纤维饮食 各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。.

　　高脂血症随着生活水平的提高 发病率逐年上升。特别是老年代谢能力下降 饮食习惯不良 活动减少 更容易发病。高脂血症的治疗是多方面的：
　　一 治疗
　　1 饮食疗法
　　饮食控制是治疗血脂异常的基础 特别是糖尿病和肥胖病人 脂肪热量应占总热量的10％～30％ 其中饱和脂肪酸≤10％ 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10％ CE（血清胆固醇）含量应　　2 运动与戒烟
　　适当运动 利于降低体重 改善OGTT（口服葡萄糖耐量）异常。
　　3 治疗
　　明确 对因治疗。
　　4 药物治疗
　　轻度高脂血症不用降脂药物 饮食控制 运动和原发病治疗3个月 效果差者 可加服血脂调节剂。
　　（1）考来烯胺（消胆胺）：又名降脂树脂1号 不溶于水 肠道不吸收 能使LDL和CE降低 糖尿病患者不宜用 高纤维饮食或配用缓泻剂 可避免胃肠道不良反应 剂量为16g/d～24g/d 分次口服。
　　（2）苯氧乙酸衍生物：
　　①氯贝丁酯（安妥明）：能降低血浆TG20％～40％ 有抗凝作用 可出现一过性转氨酶升高及胃肠道反应 长期服用可促使胆石形成及升高血糖 临床很少用 多选用其他衍生物。
　　②非诺贝特：副作用较轻 剂量为0.3g/d～0.6g/d 分次口服。
　　③苯扎贝特：可使血浆CE下降20％～25％ TG下降40％～50％ 适用于合并糖尿病者 剂量为0.6g/d 3次/d口服。
　　④吉非贝齐（诺衡）：原发性高脂血症的TG可下降70％ 适用血浆高TG血症（Ⅱb和Ⅳ型） 肝肾功能不全慎用 剂量为0.6g/d～1.2g/d 2～3次/d口服。
　　（3）HMG-COA还原酶抑制药：洛伐他汀（美降脂）和辛伐他汀（舒降脂）对血糖无影响 对DN安全有效 剂量为 0.02g/d～0.08g/d分次或晚餐时顿服。
　　（4）普罗布考（丙丁酚）：抑制肝内合成CE 促进其排泄并抑制其从食物中的吸收 激活LPL活性 剂量为1g/d 分2次服用。
　　（5）烟酸：抑制脂肪组织脂解和VLDL合成 抑制肝内合成CE 易诱发溃疡病 升高血尿酸 增加胰岛素抵抗。
　　（6）联合用药：小剂量联合用药可增加药物疗效 减少副作用。
　　5 特殊治疗
　　（1）血浆净化疗法：将血浆中LDL通过仪器定期净化 去掉LDL再送回体内 感染可危及生命。
　　（2）手术治疗：纯合子家族性高脂血症患者 可先施行门-腔静脉吻合术后再服血脂调节剂 有一定疗效 对老年患者有待研究。
　　二 预后
　　早期治疗一般预后良好 一旦有重要合并症 而老年死于动脉粥样硬化者约占80％。